就在昨天（11月28日），贵州省黔南州医保局、卫健局等四部委联合下发《黔南州公立医疗机构医用耗材集中带量采购实施方案（试行）》（以下简称《试行方案》）。
《试行方案》明确黔南全州各级公立医疗机构全部执行高值耗材带量采购，实现集中采购、量价挂钩、以量换价。
参加集中带量采购的医用耗材范围：原则上为公立医疗机构临床用量较大、采购金额较高、 临床使用较成熟、多家企业生产的产品。
黔南州下辖2个县级市、9个县、1个自治县。医疗机构2530个（含村卫生室）。
黔南州所在的贵州省，目前还未发布高值耗材带量采购文件。但是黔南州却率先落地了！由此看来，贵州省的高耗带量采购预计也是一次由下而上的改革！
值得注意的是，《试行方案》中黔南州医保局明确表示：
全州各级公立医疗机构必须按照中标产品目录确定的生产厂家、规格型号和价格统一采购，严禁二次议价；若采购中标产品目录以外的同类产品，医保基金不予支付。
这意味着，黔南州不是拿出全州公立医疗机构每年50%-80%的采购量来实现“以量换价”，而是执行带量采购的品种，全年所有的采购量。并且不执行的医疗机构，医保直接拒付。
这在全国已经执行带量采购的省市，都可以称得上首次！
《试行方案》明确提出：中标产品的生产企业可直接配送，也可委托配送。原则上企业必须执行"两票制"，鼓励执行 "一票制"。
也就是说，黔南州不仅要在全省公立医疗机构执行高耗带量采购，而且中标产品还必须执行"两票制"，鼓励厂家直接 "一票制"！
在已经实施耗材带量采购的 省市，除了安徽省已经在全省范围内执行耗材“两票制”，其余省市并未要求执行带量采购的品种，同时实施“两票制”，甚至鼓励“一票制”。
并且贵州全省也仅在《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》明确逐步推进高值耗材“两票制”。
可以说，黔南州此次 《试行方案》的推行，不仅打响了贵州省高耗带量采购的第一枪，也开启了全国高耗带量采购的新模式：与带量采购同步，必须执行“两票制”，鼓励“一票制”。
这对做相关品种的经销商而言，无疑是双重考验！一边是猛挤产品水分，另一边是流通环节的一再压缩。
不仅如此，《试行方案》还明确：
耗材集中带量采购中标价格是公立医疗机构的最终采购价格，包含配送、储藏运输、技术服务、税费等。货物交付医疗机构验收合格后，医疗机构应当在60天内支付货款。若医疗机构不按时向企业支付货款，医保部门将从其结算的医保费用中代付。
中标价不仅是产品本身价格，还包括中间环节所有费用。这意味着在带量采购谈判过程中，厂家就必须把这些费用全部考虑在内，而医保谈判的甲方（医保局）必然要大力杀价，留给中间环节的利润所剩无几。
除此之外，对于医疗机构的回款期限则是60天。和其他地区不同的是，货款不按时付，医保部门直接从结算的医保费用中代付。不给医院任何拖欠货款的机会。
不论两票制还是一票制、带量采购，都只是整个行业治理的一环。带量采购针对上游生产企业，两票制、一票制针对中游流通环节。
截止目前，安徽、江苏已经执行省级高值耗材带量采购，山东、辽宁、山西已经发布省级实施方案，部分城市已经落地执行。云南、湖南、重庆明确表明要开始执行高值耗材带量采购。8省市已经开始落地！已经实施地区各耗材品种降幅最低30%左右，最高超90%。
带量采购之后，降价力度非常大。一方面导致部分经销商很难获得利润空间而选择放弃代理，另一方面厂家也在已经获得确定的市场份额之后想要极力压缩中间成本。而医保局又加快推进“医保直接结算货款“的进程，因此将更快的催生“一票制”。
