首家卫健委与医保局合并,国家大健康部来袭了吗?

据黄骅市卫生健康局官微报道,8月24日上午,沧州渤海新区黄骅市卫生健康和医疗保障局正式揭牌。沧州渤海新区黄骅市政府副市长郭锋,沧州渤海新区黄骅市卫生健康和医疗保障局全体领导班子和干部职工参加活动。

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黄骅市为河北省辖县级市,由沧州市代管。该市卫生健康局的成立,将卫健和医保系统的职能合并成立新的部门,在新医改背景下显得非常抢眼。业内人士也在猜测:这是否预示着下一步医保、卫健系统会有相应的调整?

据黄骅市卫生健康局官微报道显示,该市郭锋副市长致辞,指出:卫健医保队伍是一支有凝聚力、有战斗力、能打胜仗的队伍,近年来,无论是疫情防控,还是具体业务工作都取得了很好的成绩,得到了各级领导的充分肯定,先后被国务院办公厅通报表扬,省级、沧州市级领导多次专题调研,卫健医保工作走在了沧州市的前列。

强调:新的名称意味着新的使命,新的起点意味着新的征程,更名为沧州渤海新区黄骅市卫生健康和医疗保障局,标志着今后的工作将更加关注人民群众的健康需要,更加注重人民群众的健康素养,更加重视转变人民群众健康生活方式,以此为新契机,履行新职责,担当新使命,为守卫广大人民群众的健康做出新贡献。

“大部制”沿革:中央与地方探索


作为健康治理研究者,笔者需要跳出本行业,立足中央的战略部署,如果按照行业产值计算,纵观其他万亿级行业,均为单一主管部门,比如:交通行业对应的交通部,能源行业对应的国家能源局。只有我国的医疗/医药/医保行业,分属国家卫健委、国家医保局、国家药监局等三个部委(局)管理。

笔者发现,由多个部委分业监管的大概只有金融行业,即“一行两会”(中国人民银行、中国证监会、中国保监会)的治理架构。不过,金融行业的体量远远大于医疗服务业、医药产业两大行业的总和。如果按照金融行业牵扯的广义货币供应量(M2)计算(2581451.2亿元),也远远大于整个健康服务业到2030年的预期值(160000亿元)。

虽然业界常常将医疗、医药、医保划分为3个行业,其实它们处于同一个产业链中,创新药械的研发、生产、流通属于上中游,医疗服务属于中下游,而基本医保资金属于我国公立医疗体系和药品产业(不含耗材)最大的买单方。抛出第一个问题:动用三个部委的政治资源来管同一个产业链,管治架构是否最科学?行政效率是否最优解?

对健康领域“大部制”的倡导,主要来自医疗界和卫生系统。早在2008年全国两会期间,时任卫生部长陈竺就披露卫生系统“大部制”改革方案将提交审议,将原国家药监局并入原卫生部。不过,陈竺承认,由于当时全民医保包括四个系统(城镇职工和城镇居民、新农合、大病保险、医疗救助),“大卫生部”不可能对其进行全面管理。

陈竺在任原卫生部部长期间,并未放弃对“大健康部”的争取,他牵头了“健康中国2020”战略研究,笔者获得的研究报告中就明确提出,“大健康部”纳入医保系统。2013年,国家卫计委成立后,时任有关负责同志也曾提出“一部四局”构想,即:国家健康部下辖国家医保局、国家中医药局、国家药监局、国家疾控局。

转眼近十年过去了,“一部四局”构想并未完全实现。国家食药监局2013年从原卫生部分离出来,经历5年的国家食药监总局时代,最终调整为国家药监局,归国家市场总局管理。2018年,基本医保体系有关的所有职能被打包装进新成立的国家医保局,作为国务院直管的国家局。受新冠疫情影响,国家疾控局倒是在2021年挂牌成立,但并未划入所有慢病防控职能,只承接传染病防控职能。

中央层面的机构整合牵扯过多的政治因素,相对而言,地方改革更容易先试先行。据笔者梳理,过去十年,一些先行示范区、自由贸易区开始探索健康领域的“大部制”:

  • 作为首个获准先行使用未在中国上市的全球新药的“医疗特区”,海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区(以下简称“乐城先行区”)在2020年成立乐城医疗药监局。这比原卫生部下辖业务相对独立的国家食药监局再进一步,标志着医疗和药监从“分别监管”向“统一监管”迈进

  • 作为国内首个省级自贸区,海南省从中央层面获得更高授权。《海南自由贸易港建设总体方案》提出:“进一步推动海南大部门制改革,整合分散在各部门相近或相似的功能职责,推动职能相近部门合并。”鉴于海南省委书记沈晓明有过医院院长、医学院院长的背景,此前坊间传闻,海南将在市级层面试点医疗、医保、医药的“大部制”改革,但至今并未有具体的政策出台。

  • 2022年8月,河北省沧州市渤海新区黄骅市成立了卫生健康和医疗保障局。这或许是国内公开报道的首个卫生与医保合并部门。

当前,无论是面临普遍亏损的公立医疗行业,还是受疫情影响严重的民营医疗行业,又或者是告别高利润、大市值时代的创新药械行业,都面临极其严峻的经济挑战。如果在经济高成长期,医疗、医药行业有更多余力应对不同监管部门的差异化监管要求;那么在经济下行期,全行业期待能够机构整合(至少是一体化监管)有效降低改革成本(为纳税人省钱),有效降低市场交易成本(为市场主体省钱)。


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